Demande de devis

Assurwi Atlanta Maroc-assistance

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Nom
Prénom
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CIN recto
CIN verso
Civilité
Ville
Adresse
Date de naissance
Usage
Marque
Modèle
Energie
Puissance fiscale
Date de mise en circulation
Valeur à neuf
Type carrosserie
Type d'immatriculation
N° d'immatriculation
Valeur vénale
Remorque
N° immatriculation du remorque
N° Permis Conduire
Date de délivrance
Permis recto
Permis verso
Carte grise recto
Carte grise verso
Durée du contrat
Date d’effet
Date d'échéance
La carte verte
Mode de paiement
Êtes-vous le souscripteur?
Êtes-vous le conducteur?
Les formules Start, Go et Fast sont couvertes par Atlanta pour les garanties d'assurances et Maroc Assistance Internationale pour les garanties d'assistance. Merci de cliquer sur celle qui vous convient.

Start
  • Responsabilité civile
  • Défense et Recours
  • Personnes transportées
  • Assistance

  • Bouquet de services
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Go
  • Responsabilité civile
  • Défense et Recours
  • Personnes transportées
  • Incendie
  • Vol
  • Bris de glace
  • Dommages collision
  • Assistance

  • Bouquet de services
  •  
  •  

Fast
  • Responsabilité civile
  • Défense et Recours
  • Personnes transportées
  • Incendie
  • Vol
  • Bris de glace
  • Inondation
  • Perte financière
  • Tierce
  • Assistance

  • Bouquet de services

Veuillez vous assurer que les pièces suivantes (CIN recto, CIN verso, Carte grise recto, Carte grise verso, Permis recto, Permis verso) sont bien placées dans le récapitulatif, et vérifier les données reprises au niveau du récapitulatif avant de passer à l'étape de la commande.

Attention
Si vous devez modifier une ou plusieurs des données, il vous faudra soit demander un devis express, soit indiquer dans le chat ou par téléphone le/les champs à modifier.

Voici le récapitulatif des données de votre souscription.

Coordonnées assuré
Nom :    :
Prénom :    :
CIN :    :
Email :    :
Téléphone :    :
 
Coordonnées souscripteur
Nom :   
Prénom :   
CIN :   
Coordonnées conducteur
Nom :   
Prénom :   
CIN :   
N° Permis :   
Date de délivrance :   
 
Pièces jointes
CIN Recto
Carte grise Recto
Permis Verso
CIN Verso
Carte grise Verso
Permis Recto
 
Véhicule
Usage :   
Marque :   
Modèle :   
Energie :   
Puissance fiscale :   
Date de mise en circulation :   
Valeur à neuf       :   
Valeur vénale       :   
Immatriculation :   
 
Remorque
 
Contrat
Durée du contrat
Date d’effet
Date d'échéance
 
La carte verte
Produit
Formule :
Montant de la prime
Période du
Prime hors taxes
Taxe
Carte verte
500 DH
Prime totale
 
Modalité de paiement
 
Conditions générales de vente

Conditions générales d'assurance

Résumé des conditions particulières

Adresse de livraison
6 + 4

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